中华医学会感染病学分会主委王贵强：第五版诊疗方案给临床医生的三点提示
提示一：
▲湖北以外省份“疑似病例”范围将进一步拓宽
▲湖北省内首次提出“临床诊断病例”新概念
记者注意到，新版诊疗指南在“诊断标准”上分了湖北以外省份和湖北省两个部分进行阐述。
其中，在湖北以外省份的“疑似病例”诊断中，第五版和上一版差距较大，在第四版的1条流行病学史+任意2条临床表现的基础上，新增了无流行病学史+3条临床表现即可诊断为疑似病例，降低了流行病学史的诊断必要性，明显扩大了疑似病例的诊断范围。见下图。
●第四版“诊断标准”
●第五版 湖北以外省份“诊断标准”
与此同时，在湖北省内的诊断标准中，“疑似病例”和“确诊病例”之间首次出现了“临床诊断病例”的说法，要求只要具有肺炎影像学特征的疑似病例均可视为“临床诊断病例”。见下图。
●第五版 湖北省的“诊断标准”
王贵强表示，做出上述这种调整的总体目标是为了更积极地发现潜在的传染源和患者，并进行有效的隔离和治疗，进一步降低该病的传播和病死率。
同时，王贵强坦言，这样的调整也可能带来一些问题。比如，一些非冠状病毒感染的肺炎病例（如流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒性肺炎）也可能会纳入到“疑似病例”和“临床诊断病例”中来，疑似病例的数量在短期内可能会大幅增加。这就需要向公众做好相关的解释和答疑工作。
同时，第五版诊疗方案中要求对“疑似病例”和“临床诊断病例”患者立即进行单间隔离治疗，这无疑对于湖北省内尤其是武汉市的医疗资源保障是个巨大挑战。
提示二：
▲标本采集“咽拭子”更新为“鼻咽拭子”
▲增加“粪便”中病毒核酸阳性表述
●第五版 临床特点中的“实验室检查”
王贵强介绍，咽拭子分为鼻咽拭子和口咽拭子两种。目前，很多地区采用口咽拭子方法取标本。
综合目前数据来看，鼻咽拭子的新型冠状病毒核酸检出率要高于口咽拭子。因此，新版诊疗方案的“实验室检查”中，使用了鼻咽拭子等标本中可检出新冠病毒核酸的阐述。
王贵强还指出，近期出现的多家医疗机构在患者粪便中检测出病毒核酸的报道，新版诊疗方案中也加了“粪便”中病毒核酸阳性的表述。
这些提示将进一步提高病毒核酸的检出率，对及时确定诊断具有积极的意义。
提示三：
▲新版诊疗方案对院感管理提出更高要求
▲有条件者可对有流行病学史的入院患者先行核酸检测
从医院感染控制角度来看，这些更新对院感中的“发现和管理传染源”这项工作提出了更高要求。
王贵强认为，严格把控入院患者的筛查和医务工作者的自身防护问题应得到各医疗机构的更多重视。
“医院要严格把控各科室入院患者的筛查，这是务必要做到的。尤其对于有流行病学史没有临床表现的拟入院患者，以及‘无症状感染者’这部分人员也有变成传染源的风险。我个人的建议是：现阶段，医院各临床科室，须严格把控收入院患者。对于有流行病学史而没有临床表现的患者，有条件者建议先进行病毒核酸检测，阴性再行收住院。就目前湖北省外的核酸检测试剂的可及性来看，这点可以做到。”王贵强说。
文：健康报记者 夏海波
编辑制作：夏海波
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